出産育児一時金は、妊娠4か月以上の健康保険の被保険者および
被扶養者が出産したとき（死産・流産も含む）に、
健康保険から支払われる出産費用の負担を軽減するための制度です。
この記事では、全国健康保険協会（以下、協会けんぽ）に加入しているときの
出産育児一時金について説明をしています。
なぜ出産育児一時金の知識が必要なのか
近年は、地域や医療機関による出産費用のばらつきが多く
費用も年々増加していることが問題視されています。
これらを考慮し、2023年4月から本人への出産費用の給付額を
80,000円引き上げることになり、出産にかかる経済的負担の軽減が期待できます。
出産育児一時金は、医療機関が直接・代理で受け取る方法が多く利用されており、
企業の労務担当者の手続はあまり発生しません。
育児休業取得促進のための個別周知でも、出産育児一時金は
必須の周知項目にはなっていません。
しかし企業の労務担当者は、産前から育児休業復帰までの
従業員にとって身近な相談者のひとりです。
出産育児一時金について従業員から相談がある可能性もありますので、
出産育児一時金の基本情報を押さえてください。
【出産費用（正常分娩）の増加推移】
大幅引き上げの出産育児一時金
2023年4月1日以降に生まれる子どもは、1人の分娩につき50万円が支給されます。
出産育児一時金は、出産費用の負担を補助する給付と
産科医療補償制度（※）の掛金で構成されています。
出産育児一時金の支給総額50万円の内訳は、以下に変更となります。
以下のときは、産科医療補償制度の掛金を除く、出産費用の給付のみとなります。
・産科医療補償制度に未加入の医療機関で出産するとき
・産科医療補償制度に加入の医療機関で妊娠週数22週未満で出産するとき
※「産科医療補償制度」とは
出産時に何らかの理由で重度脳性麻痺となった子どもと
その家族の経済的負担を補償する制度です。
全国の分娩機関の制度加入率は99.9％とされており
制度加入済の分娩機関で出産をする妊産婦は
すべてこの制度の対象となります。
出産育児一時金の一部が掛金となるため、妊産婦の掛金負担はありません。
産科医療補償制度に加入している医療機関かどうかは、以下より確認できます。
出産育児一時金を全世帯で支えあう仕組み
今回、出産育児一時金の引き上げとともに
後期高齢者医療制度が出産育児一時金に係る費用の
一部を支援する仕組みを導入することになりました。
給付は現役世代ではなく高齢者中心で
負担は現役世代中心という社会保障の構造から、
負担能力に応じてすべての世代で医療費を公平に
支えあう仕組みになるように見直しされます。
高齢者だけではなく、子どもたちや子育て世代、
現役世代まで広く安心できる社会保障を目指すものです。
具体的には、出産育児一時金の総額の7％を
後期高齢者が負担するというものです。
介護保険の「後期高齢者1人当たりの保険料」と
「現役世代1人当たりの高齢者支援金」の伸び率を参考に、
7％を起点に高齢者負担率の設定方法を見直していくことになります。
所得に応じた負担能力を考慮したうえで
経済的措置により2024年、2025年は出産育児一時金の
2分の1の7％分を負担するなど、段階的な負担となる検討もされています。
出産育児一時金の受け取り方
出産育児一時金の受け取り方は
「医療機関が直接・代理で受け取る方法」と
「被保険者が受け取る方法」があります。
1 医療機関が直接・代理で受け取る方法
あらかじめまとまった現金を用意せず安心して出産ができるため
医療機関が直接・代理で受け取る方法が多く利用されています。
さまざまな医療機関に対応するため2種類の制度があります。
【直接支払制度】
被保険者が、事前に直接支払制度を医療機関に申出し
協会けんぽが出産した医療機関に対して直接、
出産育児一時金の金額を上限として出産費用を支払う制度です。
直接支払制度の利用については、医療機関に確認してください。
【受取代理制度】
診療所や助産所など、直接支払制度への対応が困難な小規模医療施設もあります。
直接支払制度が利用できないときは、受取代理制度を利用することができます。
受取代理制度とは、被保険者が協会けんぽへ申請することで
出産育児一時金の金額を上限に、本人に代わって小規模医療施設が
協会けんぽから出産費用を受け取れる制度です。
申請を希望するときは、出産予定日前（2か月以内）に届出が必要です。
利用できる小規模医療施設は、厚生労働省へ届出を行った医療施設に
限られますので事前に医療施設に確認をしてください。
受取代理制度を利用するときの申請様式は以下よりダウンロードしてください。
参考・ダウンロード｜協会けんぽ『出産育児一時金等支給申請書（受取代理用）』
2 被保険者が受け取る方法
出産後に被保険者から協会けんぽに出産育児一時金支給申請書を申請し、
被保険者が出産育児一時金を受け取る方法です。
直接・代理で医療機関が受け取る方法を希望しない場合や
出産した医療機関等が直接支払制度や受取代理制度の利用ができない場合に利用します。
海外で出産したときは、こちらの方法で出産育児一時金を申請します。
申請様式や添付書類については、以下のサイトをご覧ください。
出産費用が出産育児一時金を下回るとき
出産費用は、地域や医療機関によってばらつきがあります。
2022年度の厚生労働省の統計では、公的病院の正常分娩を
都道府県別にしたところ全国平均値は454,994円でした。
一番高い地域は東京都（平均値565,092円）、
一番低い地域は鳥取県（平均値357,443円）となっています。
2023年4月1日以降、出産育児一時金の支給額が50万円になることで
出産費用が下回るケースの増加が見込まれます。
直接支払制度を利用する被保険者は、出産育児一時金と出産費用の差額の支給を
受けるため手続をしなければなりません。
手続は「協会けんぽから届く申請書で申請する方法」と
「協会けんぽの申請書を待たずに、出産後すぐに申請する方法」の2種類があり、
それぞれ申請様式や添付書類が異なります。
1 協会けんぽから届く申請書で申請する方法
通常、出産後2～3か月で医療機関等へ直接出産育児一時金が支払われます
医療機関等への支給終了後、差額があるときは支給決定通知書と一緒に
申請用紙が被保険者の自宅に送付されます。
届出様式：健康保険出産育児一時金差額申請書
添付書類：なし
届出先 ：事業所を管轄の協会けんぽ
2 協会けんぽの申請書を待たずに、出産後すぐに申請する方法
差額支給を急ぐときは、協会けんぽの申請用紙を待たずに
指定の届出様式に添付書類を添えて申請してください。
届出様式：出産育児一時金等内払金支払依頼書
添付書類：医療機関等から交付される出産費用の領収・明細書のコピー、
医療機関等から交付される直接支払制度に係る代理契約に関する文書のコピー など
届出先 ：事業所を管轄の協会けんぽ
申請様式や添付書類については、以下のサイトをご覧ください。
その他、会社が知っておくこと
1 退職後の出産育児一時金
退職後の出産育児一時金は、1年以上の被保険者期間があり
退職日の翌日から6か月以内の出産であれば給付を受けることができます。
退職後の給付は被保険者であった本人の出産が対象です。
被扶養者であった家族の出産は対象外です。
同じ出産に対して出産育児一時金の支給は1回のみとされているため
退職後に配偶者の健康保険の扶養に入る場合は
「退職後の出産育児一時金」か「配偶者の家族出産育児一時金」の
ちらかを選択して給付を受けてください。
2 海外で出産したときの出産育児一時金
海外赴任者などが海外で出産したときは、
一旦、海外の医療機関へ出産費用を全額支払うことになりますが、
その後出産育児一時金の申請ができます。
申請には、海外の医療機関が発行する出産に関する証明書や
それらを翻訳した書類などが必要になるため、
海外で出産予定の従業員がいるときは
出産前に加入している協会けんぽへ必要書類について
確認することをおすすめします。
まとめ
今後、出産育児一時金の引き上げと同時に、出産費用の見える化が進みます。
具体的には、妊婦の方々が費用やサービスを踏まえて
適切に医療機関等を選択できる環境の整備を目的とし、
サイトなどで外部公開を行うものです。
2024年4月の公開を目途に公表項目等の詳細について検討が行われます。
出産・育児休業イベントに関わる法律がめまぐるしく見直され、改正されています。
今後も出産・育児休業に関する情報に注目ください。